Организационный комитет имеет честь пригласить Вас принять участие в работе научно-практического семинара

«СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА»,

который состоится в городе-курорте Сочи, 14-15 декабря 2006 г.

Ключевые вопросы семинара

#149 Диагностика нарушений системы пищеварения.

#149 Совершенствование методов хирургического лечения распространенного перитонита, деструктивных форм острого панкреатита.

#149 Рациональные способы лечения острого панкреатита.

#149 Иммунокоррекция и энтеральное питание в комплексном лечении больных распространенным гнойным перитонитом при лапаростомии.

#149 Клиническое значение патологических изменений забрюшинной клетчатки при деструктивном панкреатите.

#149 Выбор тактики обследования больных при подозрении на деструктивный панкреатит с использованием малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвуковой томографии.

#149 Оптимизация лечения острого панкреатита с применением миниинвазивных технологий.

#149 Применение антибиотиков в лечении острого панкреатита.

#149 Дифференцированный выбор методов дренирования брюшной полости при гнойных осложнениях острого панкреатита.

#149 Лимфофильтрация и лимфосорбция в комплексном лечении больных острого деструктивного панкреатита.

#149 Интенсивная терапия в лечении острого деструктивного панкреатита.

#149 Принципы обезболивания при остром панкреатите, панкреонекрозе.

Размещение участников и все заседания будут проходить в санатории «Беларусь» (г. Сочи, ул. Политехническая, 62).

Прибытие участников семинара ожидается 13 декабря 2006 года. Просьба заявку на проживание в гостинице выслать до 01 декабря 2006 года по факсу: (8-8622) 61-41-75 или по электронной почте: amm 555@ mail. ru. lis _74@ mail. ru. контактный телефон 8-918-37-55-715.

Выступающим с докладами будет предоставлена демонстрационная техника.

Во время семинара будет работать выставка современных лекарственных средств, медицинского инструментария и оборудования.

Размещение и оплата гостиницы по прибытии. Ориентировочная стоимость проживания от 950 руб. в сутки в двухместном, от 1400 руб. в одноместном номере.

Организационный комитет семинара

Мануйлов Александр Михайлович – профессор, заведующий кафедрой хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», главный врач МУЗ Городская больница N 4 г. Сочи.

Митин Юрий Сергеевич – начальник Управления Здравоохранения г.Сочи.

Чернов Виктор Николаевич – профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО « Ростовский медицинский университет».

Коротько Геннадий Федосеевич – профессор, ведущий научный сотрудник РЦФХГ, Председатель. проблемной. комиссии «Физиология пищеварения» Научного совета РАН.

Жимайлов Михаил Евгеньевич – главный специалист отдела организации и развития медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Краснодарского края.

Заболотских Игорь Борисович – профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», научный консультант по анестезиологии и интенсивной терапии ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» Росздрава.

Пахилина Алла Николаевна – доцент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», зам. главного врача по хирургии БСМП г. Краснодар.

Лищенко Алексей Николаевич – доцент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (тел. 8-918-37-55-715).

Программа семинара

«СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА»

14-15 декабря 2006 г. Город Сочи

14.12.2006

7:00 - 11:00. Заселение в санаторий «Беларусь»

12:00 - 12:30. Вступительное слово

Митин Ю.С. – начальник Управления здравоохранения г.Сочи.

Жимайлов М.Е. – главный специалист отдела организации и развития медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Краснодарского края

Мануйлов А.М. – профессор, заведующий кафедрой хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет», главный врач МУЗ Городская больница N 4 г. Сочи.

Чернов В.Н. – профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО « Ростовский медицинский университет».

Диагностика и лечение острого панкреатита. Модераторы: проф. В.Н.Чернов, М.Е.Жимайлов.

13:00 - 13:30. Прогноз и принципы лечения острого некротизирующего панкреатита.

Мануйлов А.М. – профессор, заведующий кафедрой хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ. главный врач МУЗ Городская больница N 4 , Сочи.

13:30 - 13:50. Патогенетическое обоснование септических осложнений при остром деструктивном панкреатите.

Чернов В.Н. – профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО « Ростовский медицинский университет».

13:50 - 14:15. Оптимизация лечения острого панкреатита с примене­нием миниинвазивных технологий.

Сахно В.Д. – к.м.н. ассистент кафедры хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ, Краснодар.

14:30 - 15:30. Обед

Принципы внедрения стандартов диагностики и лечения острого панкреатита. Модераторы: проф. А.М.Мануйлов, проф. И.Б.Заболотских

15:30 – 15:50. Стандарты лечения острого панкреатита.

Власова Н.В. – заведующая отд.гнойной реанимации БСМП, Краснодар.

15:50 – 16:10. Принцип рациональной антибиотикотерапии в лечении острого деструктивного панкреатита.

Шевченко Н.П. – ассистент кафедры клинической фармакологии КГМУ. Краснодар.

16:10 – 16:30. Использование лучевой диагностики в выборе тактики лечения острого панкреатита.

Щербина И.И. – доцент кафедры лучевой диагностики КГМУ.

16:30 – 17:00 – Дискуссия

18:30 – 20:30 – Товарищеский ужин

15.12.06.

Есть ли перспектива изменить результаты лечения при остром панкреатите? Модераторы: проф. Г.Ф.Коротько, проф. А.М.Мануйлов, проф. Д.И.Андреев

10:00 – 10:20. Энзимологические методы профилактики и лечения острого панкреатита

Восканян С.Э. Краснодар.

10:20 – 10:45. Иммуномоделирование в комплексном лечении больных с острым панкреатитом.

Андреев Д.И. – профессор, Санкт-Петербург.

10:45 – 11:00. Новый способ хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита.

Мануйлов А.М. Сахно В.Д. Рамадан Х.К. Краснодар

11:00 – 11:15. Выбор метода хирургического лечения при остром деструктивном панкреатите.

Бебуришвили – профессор, Волгоград.

11:15 – 11:25. Принципы длительного обезболивания при остром панкреатите.

Холод, голод и покой: Что делать при обострении панкреатита

Заперты и опасны

Поджелудочная железа выполняет в организме несколько функций. Одна из них – выработка пищеварительных ферментов, которые расщепляют белки, жиры и углеводы, поступившие с едой. Поначалу они неактивны, выполнять свои обязанности начинают, только когда, пройдя по протоку поджелудочной, попадут в двенадцатиперстную кишку. Это – в норме. Если же проток по каким-то причинам оказывается перекрыт, ферменты остаются запертыми внутри железы. Рано или поздно они активизируются и начинают переваривать – но уже не пищу, а клетки поджелудочной. Развивается воспаление, часть железы разрушается, а на ее месте образуется соединительная ткань.

Это воспаление и есть панкреатит. Он может быть острым или хроническим. В первом случае отмирание ткани одноразовое и наблюдается в течение относительно короткого периода. Во втором – железа разрушается медленно, но в течение долгого времени.

И тот и другой вариант развития событий чреват серьезными осложнениями. Ни один другой орган не способен взять на себя работу поджелудочной, поэтому гибель ее ткани (панкреонекроз) – для организма потеря невосполнимая.

Последствия острого панкреатита напрямую связаны с тем, каким окажется масштаб разрушений. В основном он невелик – у большинства людей воспаление протекает в легкой форме. Но бывают и случаи, когда погибает почти вся железа. С жизнью они несовместимы.

Важнейшая функция поджелудочной – выработка инсулина, необходимого для контроля уровня сахара в крови. Чем меньше клеток участвуют в его производстве, тем выше риск диабета. Он нередко наблюдается на поздних стадиях хронического панкреатита. Другое грозное осложнение – рак поджелудочной: одно из самых агрессивных онкологических заболеваний, излечивать которое современная медицина практически не способна.

Вот почему оставлять без внимания проблемы с поджелудочной нельзя.

Лики болезни

При остром течении не заметить панкреатит. впрочем, сложно. Сильная боль в верхнем отделе живота, отдающая в спину (такие боли называют опоясывающими), рвота, которая не приносит облегчения, учащенное сердцебиение – все это симптомы начавшегося в поджелудочной железе воспаления. Если острый панкреатит дает осложнения, на 3–5-й день после начала болезни может подняться температура. Но до этого времени лучше не терпеть и уже при первых проявлениях болезни обратиться к врачу. Ведь если обострение протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, закончиться оно может нагноением и даже перитонитом.

Признаки хронического панкреатита менее явные. Минут через 30–40 после еды может возникать боль в животе, легкая тошнота, снижается работоспособность. Люди нередко худеют, хотя едят достаточно и с аппетитом. Их мучают метеоризм и диарея. Впрочем, хронический панкреатит порой протекает без симптомов, так что о его наличии человек узнает, лишь когда случается обострение. Оно мало чем отличается от проявлений острой разновидности болезни.

Если у вас или у кого-то из близких начался такой приступ, немедленно вызывайте скорую . Пока она едет, лягте, постарайтесь расслабить мышцы живота и приложите к больному месту грелку с холодной водой. Обезболивающие препараты принимать нельзя – это только смажет клиническую картину. Также запрещено есть или пить воду.

В легких случаях главный принцип лечения панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота.

Однако это не значит, что справиться с острым панкреатитом можно своими силами. Лечение должно проводиться в стационаре. Необходимо, чтобы врач контролировал ваше состояние, дабы вовремя заметить осложнения. К тому же именно доктор должен выписать лекарства, которые способствуют снятию приступа. Это обезболивающие средства и спазмолитики, ферментные и антацидные препараты. При угрозе нагноения используют антибиотики. При абсцессе поджелудочной железы и обширном панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство. Операция может быть как полостной, так и лапароскопической – все зависит от состояния пациента и показаний.

Откуда он взялся?

Причиной панкреатита может стать врожденный дефект в поджелудочной железе, некоторые аутоиммунные заболевания или прием определенных лекарств. Спровоцировать болезнь может ряд инфекций, гепатит В или свинка. Но чаще всего воспаление поджелудочной бывает вызвано злоупотреблением алкоголем.

Спиртное само по себе плохо действует на клетки железы, вызывая их повреждение. В ответ на рюмочку-другую повышается концентрация ферментов в пищеварительном соке. По протокам он движется медленнее и поэтому может начать действовать, не дойдя до места назначения. Тем более, что алкоголь вызывает спазм сфинктера, расположенного между поджелудочной и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав пищеварительный сок в протоках.

Ученые подсчитали: чтобы заработать панкреатит, человек должен в течение 10 лет ежедневно потреблять по 150 г алкоголя в пересчете на чистый спирт. Это 375 г водки, около 1 л вина или 3 л пива. Немало. Однако не будем забывать: это средние данные. У многих реакция возникает быстрее. Кому-то достаточно злоупотребить всего несколько раз, чтобы спровоцировать приступ.

Наиболее опасно сочетание алкоголя с жирной, острой, пересоленной пищей. Вот почему максимальное число обострений случается после праздников, когда налегаем на спиртное и деликатесы. Опасна такая еда и сама по себе: именно с увеличением потребления жирных продуктов врачи связывают то, что заболеваемость панкреатитом в последние годы постоянно растет.

Еще одной причиной приступа может стать желчнокаменная болезнь. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба ручья при этом впадают в море – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они сливаются воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать ворота и в поджелудочную железу, вызвав тем самым застой ферментов.

Поджелудочная железа мстит нам за наши ошибки

Кто она такая?

О ней знали еще древние греки и назвали ее pancreas . Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок – в нем все необходимые ферменты, которые помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. А вторая ее обязанность – производить гормоны, скажем, хорошо знакомый всем инсулин: он регулирует уровень глюкозы в крови. Если проток железы закупоривается, например желчным камнем, ферменты не могут выйти наружу , остаются в поджелудочной железе и уничтожают ее клетки. Возникает воспаление – панкреатит. Он может быть острым и хроническим.

Отчего воспаляется поджелудочная железа

Прежде всего она мстит нам за наши же ошибки. Первое место в рейтинге провокаторов делят алкоголь и желчнокаменная болезнь: это более 70% случаев. Кстати, острый панкреатит может внезапно начаться у непьющего человека, если он перебрал . А вообще, говорят специалисты, причин развития болезни более ста. Самые распространенные:

#9679  прием некоторых лекарств (мочегонные, сульфаниламиды и т.&thinsp д.)

#9679  инфекции (вирусные гепатиты В, С)

#9679  нарушение обмена веществ

#9679  ожирение

#9679  глисты

#9679  травмы живота.

Почему это опасно?

Острый панкреатит образно можно себе представить как кадры фильма ужасов. Ферменты расплавляют клетки поджелудочной железы, а если процесс чересчур активен, развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность Конечно, врачи делают все, чтобы спасти больного, но даже когда опасность, казалось бы, позади, может возникнуть новая серьезная угроза. На пепелище недавнего сражения является инфекция, что чревато летальным исходом.

Хронический панкреатит не столь агрессивен, но, в отличие от острого, он ведет к необратимым изменениям поджелудочной железы. Погибшие рабочие клетки заменяются клетками соединительной ткани, которые не могут вырабатывать пищеварительные ферменты и гормоны. Следствие – болезни кишечника, развитие сахарного диабета. Иногда хронический панкреатит приводит и к раку поджелудочной железы.

Алло, cкорая ?

Нестерпимая боль в животе, тошнота, рвота, высокая температура, сердце бьется часто-часто – вот главные симптомы острого панкреатита. В такой ситуации

#9679  немедленно вызвать cкорую !

#9679  отказаться от еды и питья: это раздражает поджелудочную железу и стимулирует выработку ферментов.

#9679  принимать болеутоляющие и другие лекарства до приезда врача

#9679  Чтобы облегчить боль, лучше всего сесть, слегка согнувшись, и приложить к левой стороне живота, чуть ниже ребер, грелку-пузырь со льдом. Дома такой нет? Используйте пакет с замороженными продуктами.

Бедный-бедный хроник

У хронического панкреатита – лица разные. Существует так называемая болевая форма, ее основной симптом – боли в правом или левом подреберье, в области спины. Они резко усиливаются после алкоголя, жирной или острой пищи. Диспепсическая форма болезни – это частые поносы, непереваренные остатки пищи в кале, вздутие живота.

Однако существует и бессимптомная форма хронического панкреатита, довольно долго человек даже не догадывается о болезни.

В больнице и дома

Как лечат воспаление поджелудочной железы? Острый панкреатит – только в больнице, при горячем приступе хронического госпитализация также необходима.

– Чтобы эффективно лечить панкреатит, надо четко понимать, что происходит,&thinsp – комментирует врач-гастроэнтеролог Людмила Жаркова, – поэтому в больнице сразу же проводят экстренное обследование (рентген, УЗИ и др.) и делают необходимые анализы. При легкой и средней степени тяжести острого панкреатита прежде всего нужно снять спазмы и боли и подавить выработку ферментов поджелудочной, плюс снизить интоксикацию и предупредить обезвоживание – больному ставят капельницы с физиологическим раствором, глюкозой. Два-три дня – абсолютно никакой еды, но необходимо обильное питье – щелочные минеральные воды без газа. Врач может назначить антибиотики.

Но ситуации бывают разные: например, острый панкреатит может вызвать проблемы с дыханием, гипоксию. Значит, нужна подача кислорода через маску, а иногда и реанимационное лечение, а это возможно только в больнице. Серьезное осложнение – отказ почек, и тогда больному необходим диализ. Некоторые формы острого панкреатита требуют экстренной операции.

Лечение хронического панкреатита, как правило, консервативное: врач назначает препараты для облегчения боли, ферменты, если поджелудочная железа вырабатывает их мало. Иногда нужен и инсулин, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови. И самое главное – диета, именно она спасает от рецидивов.

Как правильно питаться при панкреатите?

Кисломолочные продукты, белковые омлеты, нежирные мясо, птица, рыба, крупы – овсяная, гречневая, рисовая, овощи, отварные и запеченные в протертом виде (картофель, цветная капуста, морковь, кабачки, тыква, свекла, зеленый горошек), фрукты и ягоды – протертые сырые или запеченные.

Орехи, грибы, бобовые, крепкие бульоны, жирные, острые и кислые блюда, колбаса, сосиски, сардельки, субпродукты, копчености и соленья, икра, жирные сорта рыбы, цитрусовые, кислые ягоды и фрукты, черный хлеб, пшено, свежая выпечка, торты, пирожные, шоколад, мороженое, алкоголь, квас, кофе, газированные напитки.

Кстати

Больным нужно резко ограничить употребление поваренной соли. Самое лучшее – готовить пищу на пару. Сливочное или растительное масло можно добавлять только в готовое блюдо: жиры, прошедшие термическую обработку, вредны для поджелудочной железы.

Комментарий специалиста

Диетолог Марина Уварова :

– После острого панкреатита человек обычно держится на диете. А вот хроникам – куда сложнее: те или иные ограничения в пище остаются у них практически на всю жизнь. Что можно сделать для облегчения участи больного члена семьи? Научиться вкусно готовить. Кстати, многие диетические блюда могут стать золотым стандартом для всей семьи – это правильное и рациональное питание, которое защитит от болезней желудочно-кишечного тракта и многих других, сохранит стройность.

Очень важно, чтобы больной не зацикливался на своих проблемах. Конечно, месяц после обострения диету нужно блюсти жесточайше (кстати, сидеть на щадящей диете нужно и во время гриппа, простуды и других инфекций, при обострении хронических заболеваний). Затем в течение полугода постепенно ее расширять. Все в порядке?

Замечательно. Потихоньку можно возвращаться и к привычному питанию (разумеется, без излишеств), следить за собой и не злоупотреблять опасными продуктами. Если ремиссия стойкая, за праздничным столом можно позволить себе небольшой бокал легкого вина. Только не закусывайте салатом оливье. Зато кусочек красной рыбки можно вполне себе позволить. Хроникам нельзя переедать: железа должна работать без напряжения. Не остаться голодным, съев меньшую порцию, поможет стакан воды, если его выпить за полчаса до еды. И не забывайте еще об одном правиле: старайтесь есть примерно в одно и то же время, чтобы поджелудочная железа не трудилась впустую.

Источники: http://kubanesth.narod.ru/events/pancreatit.htm, http://www.aif.ru/health/life/30182, http://www.aif.ru/health/life/22596